La toilette

Introduction

Dans cette partie, j’aborderai plusieurs éléments qui peuvent sembler évident pour certains professionnels de la santé, mais qui ne sont pas forcément appliqués par d'autres.
Au cours de mes six années de patient à la had, j'ai rencontré de nombreux soignants, certains excellents et d'autres éprouvant des difficultés.
Je ne cherche ni à apprendre le métier ni à donner des leçons, je souhaite tout simplement que les règles d'hygiène et que le protocole établi par les soignants en relation avec mes divers problèmes soient respectés.
Lorsqu’on ne me lave pas correctement ou qu'on ne me rince pas bien, ma peau réagit rapidement en développant de grandes plaques rouges, ce qui s’avère très inconfortable pour moi.

Les gants de toilette

Deux types de gants sont utilisés :

Le gant exfoliant pour nettoyer le corps et les jambes,
Le gant de toilette jetable pour le rinçage et la toilette intime.

⚠️ L’eau doit rester propre !

Une fois le gant imprégné de savon, celui-ci ne doit pas être immergé dans les bassines. Cette consigne est souvent non respectée.

Quand vous prenez un bain ou une douche, vous rincez-vous avec de l'eau savonneuse ?

🙃Alors vous comprendrez le procédé.🙃

Afin de respecter le nombre de gants mis à disposition gracieusement par la HAD, nous avons mis en place un système visant à diminuer l'utilisation des gants jetables.

Les gants utilisés pour le rinçage du haut du corps peuvent être réutilisés pour éliminer un maximum de selles lors de la toilette intime.
Tandis que les gants employés pour le rinçage des jambes peuvent être utilisés pour retirer les selles lors de la toilette fessière.

Les rinçages sont importants pour moi, nécessitant ainsi un minimum de deux passages par zone. Selon mes soignants, il est primordial que ça grince sous le gant pour garantir que le rinçage ait été bien effectué.

Enfin, tout le matériel nécessaire à la toilette a été soigneusement préparé à l'avance afin que vous ne perdiez pas de temps à le chercher.

Le rasage

Jours de rasage : mardi et vendredi.

Je rencontre souvent des professionnels de santé qui font face à des difficultés ou qui éprouvent des craintes concernant les coupures.

Quelques conseils :

Pour éviter les poils incarnés, il est conseillé de raser dans le sens de la pousse des poils.
Utilisez le rasoir avec une pression modérée en réalisant de grands mouvements d'un seul coup.
La zone la plus délicate est la moustache, n'hésitez pas à relever le bout du nez. N'oubliez pas de traiter les commissures de la bouche.
Pour contrôler si vous avez bien rasé, passez la main sur les zones concernées, vous sentirez les éventuelles zones mal rasées.
Une crème d'après-rasage est d’ailleurs à appliquer à la fin du soin.

La face SUD

Voici certains éléments à connaître :

Lors du lavage des jambes :
Placez une serviette sous les jambes pour éviter de mouiller le drap, sauf le mercredi et le dimanche car les draps sont changés à la fin du soin.
Lors du lavage du haut du corps :

Levez les bras pour laver le dessous.
Cette zone est souvent oubliée.

En général :
⚠️Il est important de bien sécher, en insistant notamment dans les plis et entre les orteils, afin de prévenir la macération.
⚠️Remplacez les gants après avoir effectué des tâches sales.
⚠️Nettoyez la région autour de la toilette intime, souvent désignée par le terme "short".
⚠️ Retirez complètement le prépuce pour un nettoyage en profondeur.

Tous ces exemples sont cités car j’ai malheureusement vécu l’inverse, ce qui m’a valu certains désagréments.

Il existe deux types de savons :

Un pour le corps et un autre pour l'hygiène intime. Pour assurer une bonne adhérence de l'étui pénien, il est important d'utiliser un savon non gras.

Lors du passage du savon sur le haut du corps, il est important de commencer par nettoyer le dessous de la trachéotomie et le contour de la gastrostomie. En commençant par nettoyer ces zones, vous garantissez un lavage sans risquer de transférer des bactéries des autres parties du haut.

En présence de rougeurs importantes, utilisez de la bétadine jaune avec une compresse non stérile.

Les retournements

Les règles de sécurités sont :
Déplacez le corps vers le côté opposé à celui du retournement, en utilisant le drap. Cela m'empêchera de me retrouver au bord du lit durant le mouvement.
Veuillez prendre le coussin près de la fenêtre, accompagné d'une serviette et de deux morceaux d'essuie-tout, un pour chaque retournement. L'ensemble doit être positionné à la hauteur de ma tête.
Placez la ligne du ballonnet et d'aspiration de la trachéotomie du côté opposé à celui du retournement, afin d'éviter que l'ensemble ne se coince sous la nuque lors du mouvement.
Assurez-vous de placer le bras du côté du retournement au bord du lit pour éviter toute douleur.
Détachez le tube de la VNI de sa pince et videz les pièges à eau.
Le soignant du côté du retournement me fait basculer, tandis que son binôme accompagne la tête et le tube de VNI.

À partir de maintenant, le soignant qui me tient doit s'assurer de :
La position de la tête et des bras.
Vérifier qu’aucun des trois éléments suivants ne soient coincés :

La tubulure de gastrostomie, la ligne de ballonnet et celle d'aspiration.
Le tube de la VNI doit être maintenu sur le bras en veillant à ce que le raccord flexible soit correctement positionné.

En cas de problème, j'ouvre la bouche (mauvaise position ou besoin d'un cough assist).
Si je ressent une douleur ou un bouton, je plisse les yeux.

Pour revenir sur le dos, accompagnez la tête ainsi que le tube de VNI.

Une fois en position, me demander si j'ai besoin d'un cough assist.

Les deux retournements s'effectuent de la même manière.

La face SUD est semblable, à l'exception des détails suivants :
Appliquez le gant savonné sur la nuque, en le passant derrière le collier de trachéotomie.
La pose de l'alèse et de la protection se fait à une hauteur très basse, au niveau du bas du dos.
En cas d'irritation ou d'apparition de boutons, appliquez la bétadine jaune à l'aide d'une compresse non stérile.

La Face NORD

Le 2ème retournement

Il sert à laver le flanc droit qui était en appui lors du premier retournement, mais principalement pour vérifier l'état cutané de celui-ci.
Un pli au niveau de l'arrière de l'aisselle et un autre au niveau de la taille peuvent parfois être irrités. Dans ce cas, il est recommandé d'appliquer de la bétadine jaune à l'aide d'une compresse non stérile.

L'étui pénien

Définition :

Un étui pénien est un dispositif médical utilisé chez les hommes pour recueillir l’urine en cas d’incontinence urinaire ou dû à une mobilité réduite.

Il s’agit d’une sorte de gaine souple (souvent en silicone ou en latex) qui se place autour du pénis, un peu comme un préservatif. L’étui est relié par un petit tube à une poche collectrice d’urine fixée à la jambe ou au lit.

Pour l'application, je laisserai les soignants expliquer la procédure, mais je vais donner des conseils sur la façon de procéder :

Décalottez et calottez afin de s'assurer que la peau soit correctement mise en place.
Étirez le pénis pendant l'application de l'étui pour éviter les plis à sa base inférieure.
Assurez-vous que la poche collectrice soit bien fermée.

Des bandes adhésives prédécoupées sont préparées :

Une grande pour renforcer la base de l'étui.
Une petite à appliquer à la jonction entre l'étui et la poche, garantissant ainsi un bon maintien lors des mouvements avec le kinésithérapeute.

C'est un geste que de nombreux soignants appréhendent en raison du manque de pratique. En effet, certains centres spécialisés ne le réalisent pas.

La protection

Après avoir installé l'étui pénien, appliquez un pansement super-absorbant de 20x25 cm sur la cuisse, au niveau du tube de la poche collectrice.
Il y a un côté doux au contact de la peau et un autre, plastifié, du côté du tube.
Il aide à prévenir les marques sur la peau tout en absorbant d'éventuelles fuites.
Pour finaliser l'installation de la protection, inclinez le bassin des deux côtés pour éliminer les plis, puis vérifiez l'entrejambe.

Il se réalise avec des bâtonnets neutres et du bicarbonate.
Un gobelet réutilisable est utilisé pour le bicarbonate et doit être lavé après chaque utilisation.
Trempez un bâtonnet, puis enlevez l'excès avec une compresse non stérile.

Effectuez un premier passage, essuyez le bâtonnet, puis trempez-le à nouveau pour réaliser un deuxième passage.
L'opération est effectuée à nouveau avec un deuxième bâtonnet.

Les dents, l'intérieur des joues, le dessous et le dessus de la langue, et le palais sont nettoyés.

⚠️L’erreur s’étant déjà produite, il est important de préciser de ne pas remettre le bicarbonate du gobelet dans la bouteille⚠️

Le soin buccal

La suite se passe sur la page installation.

Vous devez procéder à l'installation, en laissant celle de la tête et des bras pour après les soins de trachéotomie et de gastrostomie.

L’installation

Pour une optimisation de votre temps, le nettoyage des bassines se fait soit dans l’attente de l’infirmier(e) ou pendant les soins de trachéotomie, cela vous permet d'éviter les temps morts. Un produit sous le meuble lavabo permet la désinfection de l'ensemble des bassines utilisées. Un panier en toile suspendu au fond du lit permet le rangement des boîtes de savon et du matériel non utilisé pendant les soins comme les sacs poubelle, le reste des gants de toilette jetables et le support de la poubelle.

Généralement l'infirmier(e) arrive à cet instant, les soins de trachéotomie et de gastrostomie sont effectuées, puis c'est l'installation des coussins de la tête.