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La trachéotomie
Introduction
Dans le cadre de la SLA, la trachéotomie représente une étape cruciale pour ceux qui désirent continuer à vivre. C'était mon choix et je ne le regrette en aucun cas.
Les voies respiratoires sont affectées assez rapidement, selon les personnes et la forme de la SLA, étant la principale cause de décès naturel associée à cette maladie.
Je ne vais pas vous mentir, les premiers mois peuvent être confus et éprouvants. On ne parle plus naturellement, l'odorat s'affaiblit et le goût est partiellement altéré. Néanmoins, le corps humain possède une remarquable capacité d'adaptation. Au bout de six mois, cela ne semble plus qu'un lointain souvenir, et six ans plus tard, je me pose la question "Ai-je parlé un jour?"
J'ai découvert, après de nombreuses recherches, une canule parfaite pour la SLA, qui possède toutes les caractéristiques nécessaires pour minimiser les risques d'infections pulmonaires.
Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à ma neurologue pour son approbation.
Dans ce tutoriel, je vais aborder la canule ainsi que les soins liés à la trachéotomie.
La canule
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La trachéotomie nécessite un dispositif appelé canule, qui requiert un collier, une chemise interne et une métalline.
La canule (1) :
J'ai choisi la Portex Blue Line Ultra Suctionaid, en raison de sa particularité unique, qui contribue à réduire les infections dues aux sécrétions de la bouche ou du nez pouvant s'écouler vers la trachée.
Une ligne d'aspiration (A) permet de retirer les sécrétions oro-pharyngées, retenues par le ballonnet. Sans ce système, il existe un risque que les sécrétions pénètrent dans les voies respiratoires en cas de mauvaise position ou si le ballonnet perd de sa pression.
L'aspiration se réalise à l'aide d'une seringue de 10ml jetable, en effectuant de courtes aspirations. Cette méthode est moins douloureuse par rapport à une aspiration effectuée avec un aspirateur de mucosités.
Le ballonnet (B) sert à protéger les voies respiratoires tout en canalisant la ventilation non invasive (VNI). Il se gonfle à l'aide d'un manomètre spécifique (C).
La pression doit se située entre 20-30 cmH2O. Elle doit être contrôlée fréquemment et manuellement en exerçant une légère pression avec les doigts, avant le cough assist.
Trop rester longtemps avec un ballonnet sur gonflé augmente le risque d'ischémie de la paroi trachéale et les lésions consécutives de la muqueuse (escarres), de malacie pariétale (ramollissement de la paroi avec élargissement de la trachée), de fistules trachéo-œsophagiennes, de granulomes, etc.
La chemise interne (2) :
La chemise interne est la partie amovible située à l’intérieur de la canule, que l’on peut retirer facilement pour le nettoyage ou le remplacement.
Son rôle principal est de maintenir la perméabilité des voies respiratoires, de faciliter le nettoyage des sécrétions et de réduire le risque d’obstruction
Elle se nettoie à l'aide d'un goupillon (4), avec de la bétadine rouge.
Conservez toujours deux exemplaires à portée main pour réaliser un échange en toute sécurité, puis nettoyez celle qui est souillée.
Le collier (3) :
Il permet le maintient de la canule, je le change chaque jour. Nul besoin de le serrer très fort.
La métalline (5) :
Elle empêche l'adhérence des sécrétions grâce à la partie en aluminium qui est en contact avec la peau.
Elle protège contre les infections et favorise le processus de guérison.
IMPORTANT à savoir :
Assurez-vous d'avoir une canule de la bonne taille et d'une inférieure en secours.
1
2
4
A
B
C
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Les soins de trachéotomie
A quel moment ? A partir du moment où la première partie de l'installation est terminée.
Pourquoi à la fin de la toilette ?
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Beaucoup de cough-assist sont réalisés pendant la toilette, ce qui peut entraîner des salissures sur la métalline.
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L’aide-soignante peut mouiller le collier pendant les retournements en nettoyant la nuque ou en réalisant le rasage.
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Pour conclure, lors de ma toilette et du soin buccal, je souffre d'hypersalivation qui peut humidifier la métalline ainsi que le collier.
Le matin :
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Nettoyage autour de la canule avec des compresses stériles et NaCl.
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Nettoyage du cou et de la nuque avec compresse non-stériles et NaCl.
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Changement de la métalline.
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Changement de la chemise interne.
Le soir : (Réaliser par la famille avant le coucher)
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Changement de la métalline uniquement si celle-ci est sale.
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Changement de la chemise interne.
IMPORTANT à savoir
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Avant de mettre vos gants, assurez-vous de préparer votre matériel. Les emballages ont été manipulés par de personnes avant d'arriver chez vous, donc cette étape est essentielle pour renforcer l'hygiène.
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Retirez le petit coussin derrière la tête afin de faciliter l'accès autour de la canule.
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Lors du nettoyage autour de la canule, faites attention à ne pas enlever le collier. Pour ma part, lorsqu'il est desserré la canule bouge et cela peut me faire tousser. La seconde raison, en laissant serré le collier, la compresse sera freinée et ira automatiquement au plus près de la canule, afin d'effectuer un nettoyage en profondeur où résident les sécrétions entre l'orifice et la canule. Cette action n'est absolument pas douloureux.
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Vérifiez autour de la canule pour repérer toute inflammation ou bourgeon. En cas de bourgeon important, appliquez le crayon de nitrate d'argent uniquement sur celui-ci, car l'appliquer sur la peau saine pourrait entraîner des brûlures. Humidifiez légèrement la pointe stylo avec une goutte de sérum physiologique en faisant attention, car c'est fragile. Cela est assez rare dans mon cas.
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Lors du nettoyage de la nuque, laissez l'ancien collier attaché d'un côté. Cela facilitera sa remise en place en cas d'urgence pour un cough assist.
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Avant de mettre la chemise, assurez-vous que la chemise interne de rechange soit propre, car l'erreur est humaine.
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Avant de finaliser les réglages, veuillez replacer le coussin bleu, puis remonter le collier et le serrer avec précaution de chaque côté.
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Si le raccord de la VNI tombe par terre, ne remplacez pas par un raccord du cough assist. Un raccord neuf, sous emballage, se trouve dans une boîte derrière l'aspirateur de mucosités.
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En cas de problème n'hésitez pas d'appeler un membre de ma famille.
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En levant les yeux, je peux vous indiquer qu'il est nécessaire d'enlever le coussin bleu, ou que le collier n'est pas assez remonté, ou qu'il est tordu.
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Je ressens une douleur à l'orifice en regardant mon tableau où est écrit "Mal".
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En vous regardant, je peux vous demander un cough assist.
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Si le collier est trop serré ou pas assez, je regarde du côté concerné.
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En regardant à ma droite, derrière moi, je remarque que le changement de chemise a été omis.
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Si j'ouvre la bouche, cela veut dire qu'il faut arrêter ou qu'il y a un gros problème.
Je peux essayer de vous dire.....
Ne pas ........
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Ne pas toucher la trachéotomie avec des gants ou mains sales.
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Ne pas enlever le collier sans tenir la canule ou avoir une personne qui tienne le tube.
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Ne pas changer la chemise interne sans le collier.
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Ne pas changer le collier pendant un cough-assist.
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Ne pas jeter la chemise interne.
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Ne pas gonfler le ballonnet. (Ma mère s'en occupe en raison de certains problèmes)
Tout cela s'est déjà produit....